הצהרת בריאות לקורס צלילה

הצהרה רפואית \ הצהרת בריאות לקורס צלילה

עבר רפואי

האם הינך בהריון או יש לך חשד להריון ? 

———————————————–

האם הינך משתמש בתרופות עם או ללא מרשם (למעט גלולות למניעת הריון).

———————————————–

 אסטמה / צפצוף בנשימה / צפצוף בעת פעילות גופנית?

———————————————–

 התקפי אלרגיה או קדחת השחת לעיתים קרובות או בצורה חמורה?

———————————————–

 הצטננויות , סינוסיטיס או ברונכיטיס לעיתים קרובות?

———————————————–

 צורה כלשהי של מחלת ריאות?דלקת ריאות ( התמוטטות ריאה)?/ שחפת?

———————————————–

עבר של ניתוח בית חזה?

———————————————–

חבלה א פציעה בצלעות/ חזה אויר?

———————————————–

קלסטרופוביה או אגרופוביה (פחד ממקומות סגורים או פתוחים)?

———————————————–

בעיות בריאות התנהגותיות?

———————————————–

 אפילפסיה, עוויתות או לוקח תרופות למניעתם?

———————————————–

עבר של איבודי הכרה או התעלפויות (אבדן הכרה חלקי/מלא)?

———————————————–

 האם אתה סובל לעיתים קרובות ממחלת ים ( באניה, ברכב וכו')?

———————————————–

 עבר של תאונות צלילה או מחלות הפחתת לחץ (דקומפרסיה)?

———————————————–

 עבר של בעיות גב נשנות?

———————————————–

 עבר של ניתוח גב?

———————————————–

 עבר של סכרת?

———————————————–

 עבר של בעיות גב, זרוע לאחר ניתוח, פגיעה או שבר?

———————————————–

חוסר יכולת לבצע פעילות גופנית מתונה (ללכת ק"מ אחד ב-8 דקות)?

———————————————–

עבר של לחץ דם גבוה או לוקח תרופות לשליטה בלחץ הדם?

———————————————–

עבר של מחלת לב כלשהי?

———————————————–

עבר של התקפות לב?

———————————————–

ניתוחי לב? הפרעות בקצב הלב?

———————————————–

להורדה הצהרת בריאות לקורס צלילה 

———————————————–

אנגינה פקטוריס או ניתוח כלי דם כליליים?

———————————————–

עבר של ניתוחי אוזניים או סינוסים?

———————————————–

קרע בעור התוף?

———————————————–

עבר של מחלות אוזניים, אבדן שמיעה או בעיות שיווי משקל?

———————————————–

עבר של בעיות השוואת לחצי אוזניים (פימפום) בנסיעה במטוס או בהרים?

———————————————–

 עבר של דימום או ליקויי דם אחרים?

———————————————–

 עבר כלשהו על בקע (הרניה)?

———————————————–

 עבר של אולקוס או ניתוח אולקוס?

———————————————–

 עבר של קולוסטמיה?

———————————————–

 עבר של שימוש מופרז באלכוהול או סמים?

———————————————–

דלקת קרום המוח, מחלת מוח, זעזוע מוח, חבלת ראש, ניתוחי ראש, מיגרנה?

———————————————–

שיעול כרוני?

———————————————–

קוצר ראייה מעל 4 דיופטריות.(אסור לצלו עם עדשות מגע קשות).

———————————————–

מחלת עיניים/ עבר של ניתוחי עיניים?

———————————————–

קוצר נשימה במאמץ?

———————————————–

כאב חזה במאמץ?

———————————————–

 חוסר דם/ מחלת דם כרונית?

———————————————–

 מחלת כליות/ דרכי השתן / זיהומים חוזרים בדרכי השתן/ אבנים וחול בכליות?

———————————————–

כאבי בטן חוזרים/ מחלה כרונית של המעיים/ כיב?

———————————————–

דימום במערכת העיכול?

———————————————–

צרבת כרונית/ מחלה של הוושט?

———————————————–

ניתוחי בטן / מעיים?

———————————————–

מחלות פרקים/ עצמות/ שרירים או עצבים/ חולשת שרירים/ גפיים?

———————————————–

עודף משקל מעל 25 ק"ג ( משקל רצוי= גובה בס"מ –100)?

———————————————–

סכרת מטופלת בכדורים/ זריקות?

———————————————–

הפרעה בבלוטות המטופלות בקביעות?

———————————————–

האם יש לך שיניים תותבות?

———————————————–

על כל חללי האוויר בגוף להיות נורמאליים ובריאים. אנשים עם מחלת לב, הצטננות או נזלת, אפילפסיה, אסטמה, בעיה רפואית חמורה, או תחת השפעת אלכוהול או סמים אינם צריכים לצלול.
אם אתה משתמש בתרופה, התייעץ עם רופא ועם מדריך צלילה לפני שתשתתף בקורס זה.
בנוסף תצטרך ללמוד מהמדריך את כללי הבטיחות החשובים לגבי נשימה והשוואת לחצים בעת צלילה. שימוש לא נכון בציוד צלילה עלול לגרום לפגיעה חמורה. כדי שתוכל להשתמש בציוד בבטיחות , עליך להיות מודרך ביסודיות בשימוש בציוד על ידי מדריך מוסמך.

במידה ויש בעיות בריאותיות או אם הינך מעל גיל 45, בנוסף להצהרת הבריאות צריך לספק גם אישור מרופא צלילה!

רופאי צלילה מומלצים

ד"ר פויטש 050-5678601 (בגבעתיים)
או מדי-טסט: 03-7325151
לרשימת הרופאים המלאה על ידי רשות הצלילה והספורט ניתן להוריד כאן

אישור הורים

ילדים מתחת לגיל 18 להגיע עם אישור הורים + הצהרת הבריאות חתומים.